Questions? Commentaires? Comprendre son remboursement - Question sur l'assurance santé
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Comment comprendre le remboursement en % de ma mutuelle ?

La Sécurité sociale applique, à chaque acte médical, un tarif dit « de convention ». Votre mutuelle tient compte de ce tarif comme base de calcul pour le montant de votre remboursement.
Le calcul s'effectue de la façon suivante :
tarif de convention x pourcentage de votre garantie = remboursement de votre mutuelle.
Exemple :
Prix prothèse dentaire (remboursée par la Sécurité sociale) Tarif de convention (base de calcul) Remboursement Sécurité sociale Remboursement Smatis France Remboursement total (Sécurité sociale + Smatis France)
480€ 107.50€ 75.25€ (70% x 107.50€)
70% comme indiqué dans la grille de prestations
354.75€ (330% x 107.50€)
330% comme indiqué dans la grille de prestations
430€
A noter : le remboursement global ne sera jamais supérieur à la dépense réelle engagée.
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