|
|||
| Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé - Devis, comparateur et adhésion en ligne |
 |
 |
 |
|
 |
 |
|
|
Questions / Réponses sur votre MUTUELLE SANTÉ Qui peut adhérer à SMATIS FRANCE ? Interprofessionnelle et ouverte à tous, SMATIS FRANCE accueille toutes les demandes d'adhésion, sans droit d'entrée, ni frais de dossier. Mon concubin ou la personne avec qui je suis liée par un pacs peut-il bénéficier de la même couverture qu'un conjoint ? Oui, les droits sont identiques à ceux d'un conjoint, qu'il s'agisse d'un concubin ou d'un partenaire lié par un pacs. Etudiant l'année prochaine, dois-je souscrire une mutuelle étudiante ?
Vous serez obligé de vous inscrire à la sécurité Sociale étudiante(1), gérée par les mutuelles étudiantes. Par contre, concernant votre couverture complémentaire santé, rien ne vous oblige à souscrire à l'une de ces mutuelles ; vous pouvez donc adhérer à SMATIS FRANCE.
Comment sont calculées les prestations des complémentaires santé ? Le calcul de la plupart des prestations complémentaires s'effectue en fonction de la base de remboursement de la sécurité Sociale et suivant le respect ou non du parcours de soin par le patient. L'assuré social reçoit de son Régime Obligatoire un certain pourcentage de ce tarif. La partie qui reste à sa charge est appelée Ticket Modérateur (TM). Les complémentaires proposent donc des garanties pouvant couvrir l'intégralité de ce TM (lorsque le patient se trouve dans le parcours de soin), prenant ainsi en charge les soins courants dispensés par des professionnels conventionnés. Elles peuvent également proposer des garanties supérieures qui assurent une meilleure indemnisation, comme par exemple les dépassements d'honoraires des praticiens conventionnés ou non ou les frais qui peuvent rester à charge dans les hôpitaux (chambre particulière, forfait hospitalier...). A vous de choisir en fonction de votre budget et de vos besoins. Mais attention aux pièges à éviter : un exemple, les garanties "Optique" présentées avec des pourcentages importants : préférez plutôt les forfaits exprimés en euros, ils sont souvent supérieurs. SMATIS FRANCE affiche le montant de votre remboursement en euros, ainsi, vous n'avez pas de mauvaise surprise ! Peut-on bénéficier de garanties immédiates à SMATIS FRANCE ? 4 situations peuvent vous permettre de bénéficier des garanties SMATIS FRANCE sans délais d'attente : vous avez moins de 40 ans, vous êtes parrainé par un adhérent SMATIS FRANCE, vous présentez un certificat de radiation détaillé de votre ancienne mutuelle, vous bénéficiez précédemment de la CMU. Y a t-il des précautions à prendre en matière de couverture santé lors d'un voyage à l'étranger ? Pour tout séjour dans la Communauté Economique Européenne, il est important de se munir d'un formulaire E111. Celui-ci est délivré uniquement aux personnes qui partent dans le cadre de leurs loisirs. La règle : un formulaire par pays de destination. Délivré par les Centres de sécurité Sociale, sa durée de validité est de 3 mois. Ce formulaire est en fait une attestation qui certifie que vous êtes assuré social dans votre pays d'origine et qui vous donne droit à bénéficier des prestations dans le pays de séjour, ceci selon les taux de modalités applicables aux assurés sociaux du pays concerné. Pour bénéficier de remboursements ou de soins quasi-gratuits, présentez ce formulaire avec votre carte de sécurité Sociale. A noter : les soins sont gratuits en Grande-Bretagne sous certaines conditions. Si vous êtes malade dans un pays étranger hors CEE, vous pouvez vous faire soigner sur place, mais vous serez remboursé au plus sur ce que vous auriez payé en France au tarif conventionné pour les mêmes actes. Pour vous faire rembourser, vous devez à votre retour en France renvoyer la facture de soins qui vous a été délivrée sur place, traduite en français, et convertie en Euros. Faites attention ! les frais médicaux sont très élevés dans certains pays (USA, Canada, Japon, etc...). Il peut être sage de souscrire alors une assurance complémentaire spécifique. Comment sont déterminées les cotisations ? Les cotisations sont déterminées par l'Assemblée générale de la Mutuelle qui en délègue chaque année le pouvoir au Conseil d'Administration. Elles sont établies en tenant compte notamment :
Les cotisations peuvent être révisées en tenant compte notamment de l'évolution des dépenses de santé constatées par les régimes obligatoires, des équilibres par garantie et de l'équilibre global de la Mutuelle. Le désengagement de la sécurité Sociale ainsi que la modification de la législation sur les régimes obligatoires par voie d'arrété ou de décret constituent ainsi des motifs légitimes de révision des cotisations pouvant justifier une augmentation de cotisations en cours d'année. Cette décision s'impose aux membres participants à partir de sa date de mise en vigueur. Comment sont calculées les cotisations ? Votre cotisation se calcule en fonction du niveau de garantie que vous avez choisi. Elle évolue ensuite en fonction de la tranche d'âge dans laquelle vous vous situez, de votre composition familiale, et éventuellement de votre lieu de résidence.
A noter :
Je suis couvert à 100 % par la sécurité Sociale. A quoi peut me servir une Mutuelle ? Les frais pris en charge à 100 % par les Régimes Obligatoires sont toujours liés à une affection particulière et non à toutes les maladies. De plus, les dépassements de tarifs restent à la charge de l'assuré. Il est donc conseillé de garder une mutuelle pour assurer le remboursement de ces dépassements ou autres frais. |
||
 |
 |
|
 |
 |
Haut
|
||||||
|
||||||
|
||||||
 |
||||||
|
||||||
|
||||||
