En situation de perte d’autonomie, le recours à un matelas anti-escarres peut s’avérer indispensable pour préserver la santé de votre peau et maintenir votre confort au quotidien. Ce dispositif médical peut s’avérer être une aide précieuse pour limiter les pressions exercées sur certaines zones du corps et de prévenir l’apparition de plaies douloureuses.
Comme d’autres aides techniques à l’autonomie (lit médicalisé, fauteuil releveur), le matelas anti-escarres bénéficie d’une prise en charge par la Sécurité sociale, souvent complétée par votre mutuelle santé selon les garanties de votre contrat.
Vous souhaitez connaître les modalités de remboursement, les démarches à suivre, et anticiper votre reste à charge ?
Dans cet article, retrouvez toutes les informations pratiques, en lien avec notre guide sur le remboursement des aides à l’autonomie, pour vous accompagner sereinement dans vos choix.
🎧 Vous préférez écouter ? Voici la version audio de cet article, présentée par la Mutuelle SMATIS.
Le matelas anti-escarres est un équipement de santé spécialement conçu pour les personnes contraintes de rester alitée de manière prolongée ou présentant une mobilité réduite.
Son rôle est de protéger la peau de la pression continue qui, à terme peut entraîner l’apparition de plaies douloureuses, appelées escarres.
Qu’est-ce qu’une escarre ?
Une escarre est une plaie qui se forme lorsque la peau et les tissus sous-jacents sont comprimés trop longtemps, généralement chez les personnes alitées ou à mobilité réduite. Cette pression perturbe la circulation sanguine, ce qui peut entraîner la dégradation des cellules et la formation de lésions cutanées douloureuses.
Les escarres apparaissent souvent sur des zones osseuses, comme les talons, les fesses ou le dos, et représentent un risque sérieux pour la santé et peuvent être difficiles à soigner.
C’est précisément là que le matelas anti-escarres joue un rôle important : il réduit efficacement ces points de pression et prévient l’apparition de ces plaies.
Comment le matelas aide à éviter les escarres ?
Le matelas agit en répartissant le poids du corps de façon plus homogène, ce qui réduit la pression sur les zones sensibles. Certains modèles innovants utilisent un système de gonflage et de dégonflage alterné et automatique, qui stimule la circulation sanguine et limite ainsi le risque de lésions.
Ce mécanisme contribue non seulement à prévenir le risque d’escarres, mais il améliore considérablement le confort et la sécurité des personnes alitées ou à mobilité réduite.
Les différents types de matelas anti-escarres
Il existe plusieurs types de matelas anti-escarres. Le choix doit être fait en concertation avec un professionnel de santé, qui évaluera le niveau de risque du patient.
- Matelas à air avec compresseur : grâce à un système de gonflage et de dégonflage régulier, les zones de pression sont alternées, stimulant ainsi la circulation sanguine
- Matelas de classe 2 : recommandé pour les personnes présentant un risque moyen à élevé de développer des escarres.
- Matelas de classe 3 : pour les situations à très haut risque, ou déjà porteuses d’escarres.
Ces dispositifs médicaux doivent impérativement être inscrits sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) pour bénéficier d’une prise en charge par la Sécurité sociale. Selon les technologies utilisées et les options de confort, le prix d’un matelas anti-escarres peut varier de 150 € à plus de 1 000 €.
Tableau détaillé des classes de matelas
| Classe | Pour qui ? | Niveau de risque d’escarre |
|---|---|---|
| Classe 0 | Personnes alitées de façon ponctuelle, sur de courtes durées | Risque très faible à nul |
| Classe 1 | Personnes restant alitées environ 10 à 15 heures par jour | Risque faible à modéré |
| Classe 2 | Personnes immobilisées la majorité de la journée | Risque modéré à élevé |
| Classe 3 | Patients totalement dépendants ou alités en continu | Risque élevé à très élevé |
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Nathalie à Bordeaux Saint Clair le 24 octobre 2023 sur les pages jaunes
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Pour soutenir le maintien à domicile des personnes en perte d’autonomie, la Sécurité sociale prévoit un remboursement partiel ou total des matelas anti-escarres. Pour bénéficier de cette prise en charge, certaines conditions doivent être respectées :
- Prescription médicale obligatoire : votre médecin doit justifier la nécessité du matelas anti-escarres, notamment en cas de risque élevé de plaies de pression ou d’alitement prolongé.
- Matériel conforme à la LPPR : le matelas doit être inscrit sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables, qui fixe les critères et les codes correspondant à chaque modèle (classe 2, classe 3, matelas à air, etc.).
- Achat auprès d’un fournisseur agréé : pour garantir la prise en charge, le matériel doit être délivré par un professionnel de santé conventionné (pharmacie, magasin de matériel médical).
Le taux de remboursement de la Sécurité sociale est généralement de 65 % du tarif de base.
| Type de matelas | Tarif de référence (indicatif) | Taux de remboursement Sécurité sociale | Reste à charge (hors mutuelle) |
|---|---|---|---|
| Matelas anti-escarres classe 2 | 177,97 € | 65 % (ou 100 % en ALD) | ~ 62 € |
| Matelas anti-escarres classe 3 | 300 € environ | 65 % (ou 100 % en ALD) | ~ 105 € |
Comment demander le remboursement ?
Pour être remboursé(e) de votre matelas anti-escarres, il est important de suivre quelques étapes simples :
1️⃣ Obtenez une prescription médicale : votre médecin doit préciser la nécessité d’utiliser ce dispositif, notamment en cas de risque d’escarres ou d’immobilisation prolongée.
2️⃣ Choisissez un fournisseur agréé : Assurez-vous que le fournisseur de matériel médical est conventionné par l’Assurance maladie, afin de garantir la prise en charge.
3️⃣ Constituez votre dossier : conservez précieusement l’ordonnance, la facture d’achat et la feuille de soins. Ces documents sont indispensables pour justifier la demande de remboursement.
4️⃣ Envoyez vos justificatifs : transmettez-les à votre caisse d’Assurance maladie, par courrier ou via la télétransmission, puis à votre mutuelle pour le remboursement complémentaire.
Après l’intervention de la Sécurité sociale, votre mutuelle santé prend le relai pour limiter votre reste à charge. En fonction de votre contrat, elle peut prendre en charge tout ou partie des frais non remboursés, incluant parfois certains frais annexes comme la livraison, l’installation ou encore la location du matelas anti-escarres.
Certaines mutuelles proposent des forfaits spécifiques dédiés aux aides techniques, pensés pour réduire significativement votre dépense finale.
Ce qu’il est important de vérifier auprès de votre mutuelle :
- Le niveau de prise en charge pour les dispositifs médicaux, souvent indiqué dans le tableau des garanties.
- Les plafonds annuels ou par acte, qui peuvent limiter le montant remboursé.
- Les justificatifs à fournir : facture acquittée, prescription médicale, feuille de soins.
- La possibilité d’un tiers payant, pour ne pas avoir à avancer les frais lors de l’achat ou la location.
Exemple concret
Pour un matelas anti-escarres de classe 2 coûtant 178 €, remboursé à 65 % par la Sécurité sociale (soit environ 115 €), le reste à charge d’environ 62 € peut être pris en charge en totalité ou en partie par la mutuelle selon votre contrat.
En cas d’Affection de Longue Durée (ALD)
Si vous êtes reconnu en ALD exonérante, les soins et équipements liés à cette affection, y compris le matelas anti-escarres prescrit, sont pris en charge à 100% par la Sécurité sociale. Il n’y aura donc aucun reste à charge pour vous ou votre mutuelle.
Cependant, votre mutuelle santé reste utile pour :
- Les soins et équipements non liés à l’ALD,
- Les éventuels dépassements d’honoraires des professionnels de santé,
- Les prestations annexes (la livraison, l’installation …) de votre matériel médical,
- Les autres dépenses de santé non prises en charge intégralement par la Sécurité sociale.
Même en situation d’ ALD, la complémentaire santé reste un allié utile pour couvrir les dépenses hors protocole ou autres frais non pris en charge à 100%.
Bon à savoir
Certains distributeurs de matériel médical proposent d’effectuer directement la télétransmission, ce qui facilite vos démarches et accélère le remboursement.
Quels matelas anti-escarres sont remboursés ?
Seuls les modèles inscrits sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) et prescrits par un professionnel de santé sont éligibles à un remboursement.
Peut-on louer un matelas anti-escarres au lieu de l’acheter ?
Oui, la location est possible et bénéficie des mêmes conditions de remboursement que l’achat, sous réserve de prescription médicale et d’un fournisseur agréé.
Quel est le délai moyen de remboursement ?
En moyenne, comptez 2 à 3 semaines après réception d’un dossier complet par la Sécurité sociale.
Quel remboursement pour un matelas anti-escarres classe 3 ?
La Sécurité sociale rembourse environ 65 % du tarif de base, fixé à 300€, soit une prise en charge autour de 195 €.
Lorsqu’on avance dans l’âge, des gestes simples du quotidien, comme s’assoir, se relever, deviennent plus
Lorsqu’une situation de santé l’exige, le recours à l’utilisation d’un lit médicalisé peut s’avérer indispensable,
