Après une mastectomie, la reconstruction mammaire est une étape importante, empreinte d’émotions. Un chemin vers le mieux-être, unique pour chacune. Que vous envisagiez une prothèse interne ou externe, sachez que vous n’êtes pas seule : des dispositifs psychologiques et financiers existent pour vous accompagner dans cette démarche.
Dans cet article, nous vous présentons les différentes prothèses possibles, les modalités de remboursement par la Sécurité Sociale et les mutuelles complémentaires.
Pour une vision d’ensemble sur l’accompagnement face au cancer (chirurgie, traitements, suivi), n’hésitez pas à consulter notre page dédiée au remboursement des frais liés au cancer par la Sécurité sociale et la mutuelle.
🎧 Vous préférez écouter ? Voici la version audio de cet article, présentée par la Mutuelle SMATIS.
Le choix de la prothèse mammaire est personnel. L’équipe médicale qui vous suit est là pour vous accompagner et vous aider à choisir entre prothèse interne et externe.
Les prothèses internes (implants mammaires)
Les implants (silicone ou sérum physiologique) sont posés lors d’une intervention chirurgicale reconstructrice. Quand la mastectomie est liée à un cancer du sein reconnu en affection longue durée (ALD 30), l’Assurance Maladie rembourse 100 % de la base des tarifs hospitaliers et de l’acte chirurgical. Les éventuels dépassements d’honoraires restent à votre charge, à moins que votre mutuelle ne les couvre via un contrat santé renforcé en hospitalisation.
Points clés à retenir :
- Deux grandes familles d’implants :Implants anatomiques (forme de goutte) et Implants ronds
- L’intervention peut être réalisée immédiatement (même temps opératoire que la mastectomie) ou en différé après la fin des traitements.
- Un dispositif d’expansion cutanée, appelé expander, peut parfois être mis en place en amont pour préparer la peau et le muscle.
Les prothèses externes : textile puis silicone
Après votre sortie d’hôpital, une prothèse textile transitoire, légère et douce peut vous être proposée. Une fois la cicatrisation stabilisée, elle est remplacée par une prothèse externe en silicone, plus durable.
Nous vous proposons un aperçu des différents types de prothèses et de leur prise en charge :
| Type de prothèse externe | Moment d’usage | Base de remboursement Sécurité sociale(1) |
| Textile transitoire | Juste après l’opération | 25 € |
| Silicone standard | Après un délai pouvant aller jusqu’à 15 mois selon les recommandations médicales | 180 € |
| Silicone technique(2) | En cas d’œdème, cicatrice sensible, morphologie complexe | 240 € |
Accessoires et entretien
La prise en charge de la Sécurité Sociale ne concerne que la prothèse. Les soutiens-gorge post-opératoires, toppers de maintien ou coques aquatiques restent votre charge sauf si votre mutuelle prévoit un forfait “accessoires”.
Conseil pratique :
Conservez précieusement la facture détaillée de la lingerie spécialisée ; certaines garanties remboursent jusqu’à 50 € par an sur présentation du justificatif.
La bonne mutuelle, je suis toujours bien remboursée et rapidement, même lorsqu’ils me demandent un justificatif pour mes séances d’ostéopathie, que je télécharge sur mon espace personne web. Je recommande la SMATIS
Nathalie à Bordeaux Saint Clair le 24 octobre 2023 sur les pages jaunes
C’est ce que j’appelle être bien accompagné.
Conditions générales pour être remboursée
Les prothèses mammaires externes, quel que soit le matériau, sont prises en charge à 100% du tarif de base de la Sécurité Sociale.
| Dispositif remboursé(3) | Base de remboursement | Conditions clés |
| Prothèse textile transitoire | 25 € | Immédiatement après l’intervention |
| Prothèse externe silicone standard | 180 € | Dès cicatrisation (≈ 6 semaines) |
| Prothèse externe silicone technique | 212,99 € | Si œdème, cicatrice sensible ou morphologie complexe |
- Être suivie pour un cancer du sein reconnu en affection longue durée (ALD 30).
- Présenter une prescription médicale précisant le type de prothèse.
- Acheter la prothèse chez un fournisseur agréé (n° FINESS obligatoire pour les sites en ligne).
- Pour les implants internes, l’intervention de chirurgie réparatrice est remboursée à 100 % de la base de l’Assurance Maladie. Les éventuels dépassements d’honoraires restent à votre charge, à moins que votre complémentaire santé soit adaptée.
Fréquence de renouvellement
- Une prothèse externe silicone peut être remplacée au bout de 12 mois la première fois, puis tous les 18 mois minimum, sur présentation d’une nouvelle ordonnance.
- Une seconde prothèse identique peut être prescrite si nécessaire, par exemple si vous souhaitez pratiquer une activité sportive.
- Les implants internes ne nécessitant pas de délai particulier pour être renouvelés. Lorsqu’il s’agit d’une opération différée ou d’un remplacement, vous devez solliciter une entente préalable auprès de l’Assurance Maladie.
À retenir
Les montants et délais ci-dessus sont basés sur les textes officiels connus au 30 avril 2025. La nomenclature LPPR est révisée plusieurs fois par an ; pour une information précise et adaptée à votre situation, nous vous conseillons de consulter votre caisse primaire d’Assurance Maladie ou la rubrique « Dispositifs médicaux » d’ameli.fr.
Compléter la base Sécurité sociale
Même avec un remboursement à 100 % de la base de la Sécurité sociale (dans le cadre d’une ALD 30), des frais supplémentaires peuvent rester à votre charge : les dépassements d’honoraires, si votre chirurgien pratique en secteur 2, le coût de la chambre particulière, la lingerie médicale et les soins de support. C’est là que votre complémentaire santé entre en jeu !
- Les gammes intermédiaires des mutuelles santé, offrent souvent des garanties renforcées sur :
le post “hospitalisation” : par exemple 200% ou 250% du tarif de base de la sécurité sociale pour le remboursement des actes chirurgicaux. - les accessoires : un forfait annuel permet de couvrir les dépenses liées à l’achat de soutiens-gorge, de coussins, de pansements…
Forfaits accessoires et soins de support
Depuis 2025, un forfait national permet de financer certains dispositifs (pansements hydrocellulaires, consultations de socio-esthétique). Les mutuelles peuvent compléter cette prise en charge pour des dépenses importantes au quotidien : lingerie adaptée, prothèse aquatique, séances d’activité physique adaptée, accompagnement psychologique (3 à 5 séances/an selon les contrats).
Exemple de simulation indicatif (tarifs moyens 2025)
| Dépense | Base Sécu (ou LPPR) | Reste à charge sans mutuelle | Remboursement avec une formule « niveau confort(4) » |
| Implant interne (acte CCAM) | 750 € | 300 € de dépassement | 300 € |
| Prothèse externe silicone standard | 180 € | 0 € | 0 € (prise en charge Sécu) |
| Soutien-gorge post-opératoire | non remboursé | 70 € | 60 € via forfait accessoires |
| Chambre particulière (2 nuits) | 0 € | 100 € | 100 € (50 €/nuit) |
Points de vigilance
- Lisez attentivement les conditions de votre garantie et vérifiez le pourcentage de prise en charge des dépassements d’honoraires ainsi que le plafond annuel.
- Assurez-vous qu’un forfait “accessoires” est bien prévu dans votre garantie.
- Conservez précieusement vos prescriptions et factures originales ; elles pourraient vous être demandées pour le remboursement.
- Pour un remboursement optimal des dépassements d’honoraires, assure-vous que le professionnel de santé adhère à l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maitrisée)
Pour que votre parcours soit le plus serein possible, voici les quelques étapes clés pour obtenir le remboursement de vos prothèses.
Prescription médicale : la première étape
Votre praticien (chirurgien, oncologue, médecin traitant) établit une ordonnance précisant le type de prothèse : textile transitoire, externe en silicone standard ou technique, ou la nécessité d’une reconstruction par implant. Cette prescription est absolument indispensable pour l’Assurance Maladie et votre mutuelle. Pensez à toujours en conserver un exemplaire.
Choisir un fournisseur agréé
Avant d’acheter une prothèse mammaire externe, prenez le temps de vérifier que le magasin d’orthopédie ou le site en ligne est bien agréé, c’est à dire qu’il possède un numéro FINESS. Ce détail a son importance car sans cet agrément, la prise en charge par l’Assurance Maladie ne pourra pas être. Idéalement, un essayage avec un orthoprothésiste formé est recommandé. Il est là pour vous accompagner dans le choix de la prothèse la mieux adaptée à votre morphologie et à votre confort. C’est lui aussi qui vous remettra l’attestation de fourniture parfois demandée par certaines caisses. Une étape précieuse pour avancer en toute sérénité.
Transmission à l’Assurance Maladie
Une fois votre prothèse choisie, il vous reste à transmettre les justificatifs à l’Assurance Maladie. Deux options possibles : les envoyer par courrier, ou les déposer directement dans votre compte ameli.
Les pièces à fournir sont les suivantes :
- Prescription médicale originale.
- Facture détaillée précisant la référence LPPR.
- Attestation de fourniture (le cas échéant).
Dans le cadre d’une prise en charge en ALD 30 le remboursement se fait à 100 % de la base définie par la sécurité sociale. Le virement intervient généralement sous 5 à 15 jours ouvrés.
Envoyer les justificatifs à la mutuelle
Dès que de l’Assurance Maladie est disponible, transmettez-le à votre complémentaire santé. Généralement, les mutuelles, comme SMATIS, utilisent le système de télétransmission NOEMIE et récupèrent automatiquement les informations. Si ce n’est pas le cas pour vous, il vous suffit de joindre le décompte de sécurité sociale, accompagné de la facture correspondante. Le remboursement se fait dans un délai d’une semaine.
Suivre le dossier et respecter les délais
Pour avoir l’esprit tranquille,
- Gardez toutes vos prescriptions et vos factures pendant au moins deux ans. C’est le délai préconisé par l’Assurance Maladie en cas de contrôle.
• Pour une seconde prothèse externe destinée, à la pratique d‘une activité physique, faites la prescrire avant l’achat. Sans cela, la caisse d’assurance maladie pourrait refuser la prise en charge. - Si une intervention de remplacement d’implant est envisagée, demandez à votre chirurgien de remplir le formulaire d’entente préalable. L’Assurance Maladie rend sa décision (accord ou refus motivé) sous quinze jours.
Tableau récapitulatif des remboursements (tarifs indicatifs 2025)
Dispositif / dépense | Base Sécurité sociale (ALD 30) | Remboursement Sécu* | Exemple de reste à charge | Prise en charge mutuelle (formule « confort »)** | Fréquence de renouvellement |
Prothèse textile transitoire | 25 € | 25 € (100 %) | 0 € | 0 € | 1 par mastectomie |
Prothèse externe silicone standard | 180 € | 180 € (100 %) | 0 € | 0 € | 1 /an (puis tous les 18 mois) |
Prothèse externe silicone technique | 212,99 € | 212,99 € (100 %) | 0 € | 0 € | 1 /an (puis tous les 18 mois) |
Implant interne (acte CCAM) | 750 € | 750 € (100 %) | Ex. 300 € de dépassement sectoriel | Jusqu’à 300 € (si plafond atteint) | Selon besoin médical |
Soutien-gorge post-opératoire | — | 0 € | 70 € | Forfait accessoires (≈ 60 €/an) | Selon usure |
Chambre particulière (2 nuits) | — | 0 € | 100 € | 100 € (50 €/nuit) | À chaque hospitalisation |
* Tarifs LPPR et CCAM en vigueur au 1ᵉʳ janvier 2025. Vérifiez toujours l’actualisation sur ameli.fr.
** Illustration générique ; chaque mutuelle fixe ses propres plafonds et conditions.
Une prothèse mammaire est-elle toujours remboursée après une mastectomie ?
Oui tout à fait. Si la mastectomie est liée à un cancer du sein reconnu en ALD 30, la prothèse (interne ou externe) est prise en charge à 100 % sur la base Sécurité sociale. Pour une prise en charge en bonne et due forme, une prescription médicale et l’achat auprès d’un fournisseur agréé sont indispensables.
Puis-je me faire rembourser une prothèse achetée sur Internet ?
Non, l’Assurance Maladie ne rembourse pas les prothèses achetées en ligne, même si le site affiche un numéro FINESS. Pour garantir la qualité de la prothèse et un essai adapté, il est recommandé de vous tourner vers un orthopédiste ou un fournisseur agréé.
Quel délai pour renouveler une prothèse externe ?
La première prothèse en silicone peut être renouvelée au bout de 12 mois après l’achat, puis tous les 18 mois minimum, sur prescription médicale. Une seconde prothèse identique peut être prescrite pour la natation ou une activité sportive.
La mutuelle rembourse-t-elle les dépassements d’honoraires du chirurgien ?
Cela dépend de votre contrat. La plupart des formules dites « confort » couvrent entre 150 % et 250 % de la base Sécurité sociale en chirurgie reconstructrice. Cela permet souvent de couvrir tout ou partie des dépassements d’honoraires. Pour vous en assurer, n’hésitez pas à consulter votre tableau de garanties.
Les soutiens-gorge post-opératoires sont-ils remboursés ?
Ils ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie. En revanche, certaines complémentaires santé prévoient dans leurs garanties, des forfaits “accessoires”, généralement entre 50€ et 80€, dédiés au remboursement de ce type dépenses.
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Informations et conditions particulières
(1)Tarifs LPPR 2025, pris en charge à 100 % si l’opération relève de l’ALD 30.
(2)Prothèse plus légère, offrant un meilleur confort. Surface aérée ou forme asymétrique pour mieux s’adapter à la morphologie de la patiente.
(3)Tarifs indicatifs selon la base LPPR au 1ᵉʳ janvier 2025. Sous réserve de modifications. Référez-vous à ameli.fr ou à votre caisse pour les données à jour.
(4) Illustration purement indicative ; chaque mutuelle applique ses propres plafonds et conditions.
