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Comprendre la mutuelle santé

Qu’est-ce qu’une mutuelle santé ?

En France, l’Assurance Maladie (ou Sécurité sociale) est une assurance santé obligatoire. Tous les salariés et travailleurs indépendants doivent être affiliés au régime de la Sécurité sociale correspondant à leur catégorie socio-professionnelle.
En général, l’Assurance Maladie prend en charge à hauteur de 70% les dépenses de santé. En effet, certaines dépenses ne sont pas du tout couvertes par la sécurité sociale, comme l’automédication ou la chambre particulière. Il y a donc un reste à charge pour le patient.
Ce reste à charge peut être réduit ou totalement remboursé après avoir souscrit à un contrat de mutuelle santé.

Une mutuelle santé est un organisme à but non lucratif, régie par le code de la mutualité. Elle prend en partie ou intégralement les frais de santé qui ne sont pas pris en charge par le régime obligatoire de l’assurance maladie, dont vous dépendez.

Une mutuelle santé est un organisme à but non lucratif, régie par le code de la mutualité. Elle prend en partie ou intégralement les frais de santé qui ne sont pas pris en charge par le régime obligatoire de l’assurance maladie, dont vous dépendez.

Il n’y a aucune condition d’âge, ni de ressources pour adhérer à une mutuelle santé, de plus les tarifs ne peuvent pas être fixés en fonction de votre état de santé.

Mais alors comment choisir sa mutuelle lorsque les garanties, les remboursements et tarifs diffèrent d’une mutuelle à l’autre ?
Il existe de nombreux contrats de complémentaire santé qui sont adaptés en fonction de votre tranche d’âge (jeune, actif, sénior), de votre situation personnelle (célibataire, en couple, famille, retraité) ou de votre situation professionnelle (étudiant, professions libérales, auto-entrepreneur, demandeur d’emploi, fonctionnaire, etc.).

Vous pouvez également couvrir toute votre famille sous le même contrat. Votre conjoint(e) ou partenaire lié(e) par un PACS et vos enfants seront des bénéficiaires de votre contrat de mutuelle. Le montant de la cotisation de votre contrat sera impacté par le nombre de bénéficiaires que vous ajouterez.

Il le sera également si vous souhaitez avoir des remboursements de soins de santé élevés sur des postes tels que l’hospitalisation ou les soins dentaires.

En tant que salarié du privé, votre entreprise est dans l’obligation de vous proposer une mutuelle d’entreprise. Vous pouvez la choisir ou en préférer une autre qui correspondra mieux à vos besoins.

Suis-je obligé(e) d’avoir une complémentaire santé ?

Il est obligatoire depuis 2016 pour un salarié d’être couvert par une mutuelle santé, ceci dans le but de l’aider en cas de problème de santé lié ou non à son activité professionnelle. Pour les non salariés, les mutuelles et complémentaires santé ne sont pas obligatoires.

Si vous êtes dans ce cas, souscrire un contrat de mutuelle santé peut vous permettre de bénéficier de nombreux avantages, y compris de la réforme du 100% santé.

Comment sont remboursés les médicaments ?

L’Assurance Maladie prend en charge les médicaments sur prescription médicale d’un médecin, d’un chirurgien-dentiste, d’une sage-femme ou d’un directeur de laboratoire d’analyse. Les prescriptions de médicaments doivent indiquer la posologie et la durée du traitement.

Il y a 4 taux de remboursement de médicaments :

  • 100 % pour les médicaments reconnus comme irremplaçables et coûteux,
  • 65 % pour les médicaments à service médical rendu majeur ou important,
  • 30 % pour les médicaments à service médical rendu modéré, les médicaments homéopathiques et certaines préparations magistrales. Le remboursement des médicaments homéopathiques est à 0 % depuis le 1er janvier 2021,
  • et à 15 % pour les médicaments à service médical faible.

Ces taux s’appliquent sur le prix de vente fixé de façon réglementaire ou sur la base d’un prix forfaitaire. Ces prix sont affichés au verso de l’ordonnance.

Comment calculer le remboursement de ma mutuelle ?

Comprendre les remboursements de sa mutuelle est souvent complexe car les niveaux de remboursements sont propres à chaque contrat.

De base, une mutuelle santé peut prendre en charge vos frais :

  • D’hospitalisation (frais de séjour, de transport…)
  • En soins courants (consultations médecine générale, radios, pharmacie…)
  • Dentaire (prothèses, soins dentaires, implants…)
  • Optique (lunettes, lentilles, chirurgie réfractive…)
  • Et auditifs (audioprothèses)

Les taux de remboursement dépendent du niveau de couverture choisie lors de la souscription. Plus le niveau est élevé, plus la prise en charge de vos frais de santé sera meilleure et étendue (exemples de prise en charge supplémentaires : dépassements d’honoraires, médecines douces, orthodontie pour les adultes).

Vous pouvez retrouver chaque niveau de remboursement par postes de soins dans la grille de garantie, mise à disposition avec votre contrat santé ou accessible depuis votre espace client.

Si vous avez des interrogations sur un remboursement de votre mutuelle, n’hésitez pas à vous rapprocher de son service client pour obtenir les informations dont vous avez besoin.

Si vous n’êtes pas satisfait(e) de votre mutuelle ou que vous n’êtes pas ou plus couvert(e) par une complémentaire santé, n’hésitez pas à faire un devis santé. Vous aurez alors le détail des garanties et des remboursements que nous vous proposons en fonction de vos besoins et attentes.

Cette demande de devis est gratuite, sans engagement et elle peut se faire directement en ligne sur notre site internet ou auprès de nos conseillers par téléphone.

Quel est le prix d’une mutuelle santé ?

Le prix d’une mutuelle santé varie essentiellement en fonction de l’âge, de la composition familiale, du lieu de résidence et des niveaux de remboursements choisis :

  • Les jeunes (18 – 29 ans) dépensent en moyenne 26 € par mois, soit 312 € par an en complémentaire santé*. Ces cotisations n’augmentent que très peu avec l’âge et concernent majoritairement des étudiants**.
  • Les actifs (27 – 54 ans) dépensent en moyenne 99,85 € par mois, soit 1 198,2 € par an en complémentaire santé*. Les cotisations font plus que doubler entre les jeunes actifs et les familles, avec un passage de 526 € par an à 27 ans et 1 104 € par an à 47 ans**.
  • Les seniors (55 ans et plus), dépensent en moyenne 109,39 € par mois, pour une garantie “renforcée”*. De plus, il est bon de noter que les cotisations pour les mutuelles séniors augmentent de façon constante avec l’âge avec un pic à 79 ans**.
  • Les Travailleurs Non Salariés (ou TNS), dépensent en moyenne 35 € par mois, soit 420 € par an en complémentaire santé*.

Ces données ne sont que des moyennes. Le plus simple pour vous est de faire un devis afin de connaître les tarifs correspondant à vos besoins et votre profil.
*Données issues d’une étude réalisée par LeComparateurAssurance.com.
**Données issues d’une étude réalisée par leLynx.fr.

Comment résilier ma mutuelle ?

Lorsque vous souscrivez un contrat de mutuelle santé, vous êtes engagé(e) à partir de la date de sa prise d’effet jusqu’à sa date d’échéance. Votre contrat est renouvelable par tacite reconduction.

Depuis fin 2020, grâce à la Loi sur la résiliation infra-annuelle, il est possible de résilier sa mutuelle à tout moment, un an après la première souscription de votre garantie, seul(e) ou avec votre nouvel assureur, par tout moyen de votre choix, sans frais ni pénalités.

D’ailleurs SMATIS peut prendre en charge la résiliation de votre contrat de mutuelle, auprès de votre assureur, sur simple demande, pour cela il vous suffit de prendre contact avec nos équipes au 0977 400 400 (appel non surtaxé) ou bien de demander à “Être rappelé” à l’heure et à la date de votre choix par l’un de nos conseillers.

Comment avoir un devis de mutuelle ?

Un devis va vous permettre de vous rendre compte de ce que va vous coûter votre mutuelle santé en fonction de vos besoins spécifiques. Vous connaîtrez également les niveaux de remboursement pour l’optique, le dentaire, l’hospitalisation, les médicaments etc.

Pour faire un devis, rien de plus simple, il vous suffit de nous contacter au 09 77 40 04 00 (appel non surtaxé) ou d’obtenir votre devis en ligne, en trois étapes.

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