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Mutuelle indépendante

à but non lucratif et régie par le code de la Mutualité

Comprendre la mutuelle santé

La mutuelle santé c’est quoi ?

En France, l’Assurance Maladie (ou Sécurité sociale) est une assurance santé obligatoire. Tous les salariés et travailleurs indépendants doivent être affiliés au régime de la Sécurité sociale correspondant à leurs catégories socio-professionnelles.
En général, l’Assurance Maladie prend en charge à hauteur de 70% des dépenses de santé. Il y a donc un reste à charge pour le patient.
Ce reste à charge peut être réduit ou totalement remboursé grâce à la souscription d’un contrat auprès d’une mutuelle santé.

Le but de la complémentaire santé est donc de prendre en charge en partie ou intégralement les frais de santé qui ne sont pas pris en charge par votre régime obligatoire.
En effet, certaines dépenses ne sont pas du tout couvertes pour la sécurité sociale, comme l’automédication ou la chambre particulière.

Mais vous devez bien choisir votre mutuelle, car les garanties et les remboursements diffèrent d’une mutuelle à l’autre et les tarifs ne sont pas les mêmes. En effet, il existe de nombreux contrats de complémentaire santé qui sont adaptés en fonction de votre âge (jeune, actif, sénior), de votre situation personnelle (célibataire, divorcé, retraité) ou de votre situation professionnelle (étudiant, professions libérales, auto-entrepreneurs, demandeur d’emploi, militaire, etc.).
Vous pouvez également couvrir toute votre famille sous le même contrat. Votre conjoint(e) ou partenaire lié(e) par un PACS et vos enfants seront des bénéficiaires de votre contrat de mutuelle. Le montant de la cotisation de votre contrat sera impacté par le nombre de bénéficiaires que vous ajouterez.
Il le sera également si vous souhaitez avoir des remboursements de soins de santé élevés : votre contrat de mutuelle sera plus cher.

En tant que salarié du privé, votre entreprise est dans l’obligation de vous proposer une mutuelle d’entreprise. Vous pouvez la choisir, ou en prendre une à votre compte qui correspondra mieux à vos besoins.

Suis-je obligé(e) d’avoir une complémentaire santé ?

Il est obligatoire depuis 2016 pour un salarié d’être couvert par une mutuelle santé, ceci dans le but de l’aider en cas de problème de santé lié ou non à son activité professionnelle. Pour les non salariés, les mutuelles et complémentaires santé ne sont pas obligatoires.
Si vous êtes dans ce cas, souscrire un contrat de mutuelle santé peut vous permettre de bénéficier de nombreux avantages, y compris de la réforme du 100% santé.

Comment calculer le remboursement de ma mutuelle ?

Comprendre les différents remboursements de sa mutuelle est souvent complexe.
Les grilles de garanties et les contrats ne sont pas toujours clairs et explicites. Si vous avez des interrogations sur un remboursement de votre mutuelle, n’hésitez pas à vous rapprocher de son service client pour obtenir les informations dont vous avez besoin. Si vous n’êtes pas satisfait(e) de votre mutuelle ou que vous n’êtes pas ou plus couvert(e) par une complémentaire santé, n’hésitez pas à faire un devis. Vous aurez alors le détail des garanties et des remboursements que nous vous proposons en fonction de vos besoins et attentes. La demande de devis est gratuite et sans engagement.

Comment sont remboursés les médicaments ?

L’Assurance Maladie prend en charge les médicaments sur prescription médicale d’un médecin, d’un chirurgien-dentiste, d’une sage-femme ou d’un directeur de laboratoire d’analyse. Les prescriptions de médicaments doivent indiquer la posologie et la durée du traitement.

Il y a 4 taux de remboursement de médicaments :

  • 100 % pour les médicaments reconnus comme irremplaçables et coûteux,
  • 65 % pour les médicaments à service médical rendu majeur ou important,
  • 30 % pour les médicaments à service médical rendu modéré, les médicaments homéopathiques et certaines préparations magistrales. Le remboursement des médicaments homéopathiques est à 15 %. Il passera à 0 % dès le 1er janvier 2021,
  • et à 15 % pour les médicaments à service médical faible.

Ces taux s’appliquent sur le prix de vente fixé de façon réglementaire ou sur la base d’un prix forfaitaire. Ces prix sont affichés au verso de l’ordonnance.

Comment résilier ma mutuelle ?

Lorsque vous souscrivez un contrat de mutuelle santé, vous êtes engagé(e) à partir de la date de sa prise d’effet jusqu’à sa date d’échéance. Votre contrat est renouvelable par tacite reconduction.

Toutefois, si vous le souhaitez, vous pouvez y mettre un terme en nous adressant votre demande, sous réserve de respecter un préavis de 2 mois, avant sa date d’échéance.

En outre, vous pouvez dénoncer votre adhésion, avec votre avis d’échéance annuelle de cotisations, si son envoi vous a été adressé moins de 15 jours avant la date de préavis de votre contrat ou 15 jours après cette date (15 jours avant le 31 octobre ou 15 jours après le 31 octobre si la date d’échéance du contrat est le 31 décembre de chaque année).

Vous pouvez également résilier votre contrat avant sa date d’échéance en cas de :

  • changement de situation (déménagement, changement de statut professionnel, social ou matrimonial, départ à la retraite),
  • adhésion à la mutuelle obligatoire de votre entreprise,
  • hausse de prix non contractuelle injustifiée (uniquement pour les assurances santé et non pour les mutuelles santé).

Enfin, à compter du 1er décembre 2020, vous pourrez résilier votre contrat à tout moment, un an après la première souscription de votre garantie, seul(e) ou avec votre nouvel assureur, par tout moyen de votre choix, sans frais ni pénalités.

Mutuelle santé et assurance santé, quelle différence ?

Les mutuelles et les assurances santé sont des institutions proposant des remboursements de frais de santé complémentaires à l’Assurance Maladie. Mais en quoi diffèrent-elles ?
Les mutuelles sont des organismes à but non lucratif et sont indépendantes. Elles sont régies par le Code de la mutualité.
De plus, elles n’exigent aucune condition d’âge, ni de ressources et ne peuvent pas fixer leurs tarifs en fonction de l’état de santé. Les assurances santé sont des organismes à but lucratif. Elles sont régies par le Code des assurances et peuvent vous demander un questionnaire de santé au moment de la souscription afin d’évaluer les risques qui pourront être déterminants dans le calcul des tarifs.

Quel est le prix d’une mutuelle santé ?

Le prix d’une mutuelle santé varie essentiellement en fonction de l’âge, de la composition familiale, du lieu de résidence et des niveaux de remboursements choisis :

  • Les jeunes (18 – 29 ans) dépensent en moyenne 26 € par mois, soit 312 € par an en complémentaire santé*. Ces cotisations n’augmentent que très peu avec l’âge et concernent majoritairement des étudiants**.
  • Les actifs (27 – 54 ans) dépensent en moyenne 99,85 € par mois, soit 1 198,2 € par an en complémentaire santé*. Les cotisations font plus que doubler entre les jeunes actifs et les familles, avec un passage de 526 € par an à 27 ans et 1 104 € par an à 47 ans**.
  • Les seniors (55 ans et plus), dépensent en moyenne 195,6 € par mois, soit 2 347,2 € par an en complémentaire santé*. De plus, il est bon de noter que les cotisations pour les mutuelles séniors augmentent de façon constante avec l’âge avec un pic à 79 ans**.
  • Les Travailleurs Non Salariés (ou TNS), dépensent en moyenne 35 € par mois, soit 420 € par an en complémentaire santé*.

Ces données ne sont que des moyennes. Le plus simple pour vous est de faire un devis pour pouvoir connaître les tarifs correspondant à vos besoins.

*Données issues d’une étude réalisée par LeComparateurAssurance.com avec 276 849 tarifs collectés en 2011
**Données issues d’une étude réalisée par leLynx.fr avec 217 564 utilisateurs en 2017.

Comment avoir un devis de mutuelle ?

Un devis va vous permettre rapidement de vous rendre compte de ce que va vous coûter votre mutuelle santé en fonction de vos besoins spécifiques. Vous saurez également comment vous serez remboursé(e) pour l’optique, le dentaire, l’hospitalisation, les médicaments etc.
Pour faire un devis, rien de plus simple, il vous suffit de nous contacter au 09 77 40 04 00 (appel non surtaxé) ou de faire un devis en ligne.

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