Les dépenses de santé courantes ne nécessitent généralement pas de démarches particulières au préalable pour être remboursées par l’Assurance maladie et les complémentaires santé. En revanche, les soins plus coûteux, comme une hospitalisation doivent préalablement faire l’objet d’une demande de prise en charge. Cette formalité vous permet non seulement d’éviter l’avance de frais, mais surtout d’anticiper un éventuel reste à charge.
Dans le cas où votre hospitalisation est prévue depuis longtemps, il est important de préparer son séjour. L’établissement de soins (clinique ou hôpital) vous fournira une demande de prise en charge, qu’il vous appartiendra de compléter et de transmettre à votre complémentaire santé, 15 jours avant votre hospitalisation. La demande doit faire apparaître la date d’entrée, la nature de l’hospitalisation (chirurgie, maternité, etc.), sa durée et les coordonnées de l’établissement. Vous devez également y joindre un devis détaillant l’ensemble des frais facturés par l’établissement. Votre organisme complémentaire transmettra alors ce document à l’établissement hospitalier concerné pour lui confirmer (ou non) son accord pour le règlement de vos dépenses d’hospitalisation.
En cas d’hospitalisation imprévue, vous devrez présenter votre carte de tiers-payant à l’établissement hospitalier dans lequel vous recevrez vos soins. Ils feront le nécessaire directement auprès de votre complémentaire santé pour vous éviter d’avoir à avancer des frais. Néanmoins, en fonction de votre contrat d’assurance santé, certaines prestations peuvent rester à votre charge.
L’Assurance maladie prend en charge 80 % de vos frais d’hospitalisation (si vous êtes hospitalisé dans un établissement public ou un établissement privé conventionné). Les 20 % restants seront à votre charge ou à la charge de votre mutuelle, si vous en avez une.
Le forfait hospitalier est également à la charge des patients. C’est une participation financière permettant de couvrir les frais d’entretien et d’hébergement engendrés par votre hospitalisation. Chaque journée est facturée y compris le jour de votre sortie. Son montant est de 20€ par jour en clinique ou hôpital et de 15 € par jour si vous êtes au sein d’un service psychiatrique.
Ce forfait quotidien peut être pris en charge par votre complémentaire santé en fonction de votre contrat. Les éventuels dépassements d’honoraires, les suppléments ou les frais de confort (télévision, chambre particulière, etc.) peuvent également être pris en charge par votre complémentaire santé toujours en fonction du contrat que vous avez souscrit.
Si vous êtes hospitalisé dans un établissement privé non conventionné, votre reste à charge sera bien plus important.
Dans certaines situations particulières, les frais d’hospitalisation peuvent faire l’objet d’une prise en charge intégrale. N’hésitez pas à consulter le site de l’Assurance maladie sur ameli.fr.
Bon a savoir
Votre situation personnelle ne vous permet pas de souscrire une complémentaire santé : faites une demande de Contrat Santé Solidaire auprès de l’Assurance maladie.
Vous rencontrez des difficultés financières pour faire face à vos frais d’hospitalisation : sollicitez une aide auprès du service Action sanitaire et sociale de l’Assurance maladie.
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