Une hospitalisation, qu’elle soit programmée ou imprévue, peut générer des frais importants : soins, hébergement, actes médicaux, prestations de confort…
Entre la part remboursée par l’Assurance Maladie et celle de votre mutuelle santé, il n’est pas toujours simple de savoir ce qui restera à votre charge. Cette page a pour objectif de vous guider pas à pas dans la compréhension du remboursement de vos frais d’hospitalisation, et de vous aider à anticiper votre budget. Pour approfondir le fonctionnement global de votre mutuelle santé, vous pouvez également consulter notre dossier pour comprendre les remboursements.
Une hospitalisation génère différents types de frais, à la fois médicaux et liés à votre séjour. Ces frais varient selon la nature de l’hospitalisation (complète, de jour, ambulatoire), la durée du séjour et le type d’établissement.
Que comprennent les frais d’hospitalisation ?
Ils couvrent notamment :
- les soins et actes médicaux ou chirurgicaux
- l’hébergement et la restauration
- d’éventuels frais annexes (transport, accompagnant)
- des prestations de confort (chambre individuelle, télévision, téléphone)
Ces dépenses peuvent générer un reste à charge important si votre complémentaire santé ne couvre pas l’intégralité des frais.
Le saviez-vous ?
Chez les 45-64 ans, les maladies de l’appareil digestif constituent la principale cause d’hospitalisation (16 %), en particulier les maladies intestinales non infectieuses.
Pourquoi ces frais peuvent-ils varier ?
Le montant des frais dépend :
- du type d’établissement (hôpital public, clinique privée conventionnée ou non)
- de la nature de l’intervention (médicale, chirurgicale, maternité)
- des éventuels dépassements d’honoraires pratiqués par les professionnels de santé
Il est important de vérifier vos garanties pour anticiper ces dépenses et limiter le reste à charge.
J’ai été agréablement surpris par l’expertise de cette mutuelle, elle a su parfaitement répondre à mes besoins.
Merci encore
Luc à Yvry sur Seine le 29 février 2023 sur les pages jaunes
C’est ce que j’appelle être bien accompagné.
Lors d’une hospitalisation, l’Assurance Maladie prend en charge une partie importante des frais. En règle générale, elle rembourse 80 % du tarif de base dans un établissement de santé conventionné. Cette couverture concerne les soins, les actes médicaux et les frais d’hébergement.
Cas d’exonération à 100 %
Dans certaines situations, la prise en charge peut être portée à 100 % :
- maternité
- accident du travail ou maladie professionnelle
- affection de longue durée (ALD)
- bénéficiaires de la CMU-C
- invalidité ou pension militaire
Ces cas permettent d’être exonéré du ticket modérateur.
Bon à savoir
Le forfait journalier hospitalier reste dû pour chaque journée d’hospitalisation, sauf en cas d’exonération spécifique (maternité, ALD, accident du travail, CMU-C). Pensez à vérifier si votre mutuelle santé prend en charge ce forfait pour éviter une avance de frais.
Les frais restant à la charge du patient
Malgré cette couverture, certains frais restent à la charge du patient :
- le forfait journalier hospitalier (20 € par jour, 15 € en psychiatrie)
- les dépassements d’honoraires
- les prestations de confort
Simplifier la prise en charge
En présentant votre carte Vitale et en respectant le parcours de soins coordonnés, vous facilitez la mise en place du tiers payant.
Vous n’aurez ainsi pas à avancer la totalité des frais ; seules les participations forfaitaires ou les prestations non prises en charge resteront à régler.
Même avec une bonne couverture, certains frais restent à votre charge. Il est important de les anticiper pour éviter les mauvaises surprises. Retrouvez plus d’informations sur la demande de prise en charge d’hospitalisation dans notre dossier dédié.
Le forfait journalier hospitalier
Il correspond aux frais d’hébergement et de restauration facturés pour chaque journée passée à l’hôpital. En 2025, il s’élève à 20 € par jour (15 € en psychiatrie). Ce forfait peut être remboursé par votre mutuelle, selon votre contrat. Pour en savoir plus sur le remboursement des frais de séjour, consultez notre page dédiée.
Les dépassements d’honoraires
Certains praticiens, notamment en clinique privée, peuvent pratiquer des honoraires supérieurs au tarif de base. Ces dépassements ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie, mais peuvent l’être par votre complémentaire santé, en fonction des garanties souscrites.
Les prestations de confort
Chambre individuelle choisie, télévision, téléphone, repas spécifiques… Ces prestations de confort sont considérées comme des options personnelles et restent à votre charge, sauf si votre contrat prévoit une garantie spécifique. Ces points sont à anticiper lors de la préparation de votre séjour à l’hôpital.
Autres frais annexes
Par exemple : transport non prescrit, accompagnant, soins hors parcours de soins coordonnés… ces frais sont également à prendre en compte et peuvent rester à votre charge.
La complémentaire santé complète la prise en charge de l’Assurance Maladie. Elle permet de réduire, voire d’éliminer, votre reste à charge, notamment sur des frais importants.
Que rembourse la mutuelle santé ?
Selon votre contrat, la mutuelle peut couvrir :
- le forfait journalier hospitalier
- les dépassements d’honoraires
- les prestations de confort
- certains frais annexes
Elle peut aussi prendre en charge la participation forfaitaire et faciliter le tiers payant pour éviter l’avance de frais.
Bon à savoir
La majorité des contrats « responsables » prennent en charge le forfait journalier hospitalier sans limitation de durée. Pensez à vérifier ce point dans votre contrat avant votre hospitalisation.
Pourquoi souscrire une mutuelle adaptée ?
Une couverture hospitalisation solide est indispensable, car une hospitalisation peut coûter plusieurs milliers d’euros, notamment en cas de chirurgie ou de séjour prolongé. Une bonne mutuelle santé vous protège et vous assure une tranquillité d’esprit.
Ce besoin doit être clairement exprimé auprès de votre conseiller au moment de la souscription à une mutuelle santé.
Dans certains cas, la prise en charge est totale, sans reste à charge pour le patient.
Les situations d’exonération
Vous pouvez bénéficier d’une prise en charge à 100 % :
- en maternité
- en accident du travail ou maladie professionnelle
- en affection de longue durée (ALD)
- si vous êtes bénéficiaire de la CMU-C ou de l’aide médicale d’État (AME)
- si vous êtes titulaire d’une pension militaire
Le saviez-vous ?
Même dans ces cas, le forfait journalier hospitalier peut rester à votre charge, sauf exonération prévue par la loi. Vérifiez si votre mutuelle le prend en charge.
Régimes spécifiques
Certains régimes comme l’Alsace-Moselle, ou la CMU-C, prévoient des taux de remboursement renforcés et un accès facilité au tiers payant.
Les démarches à réaliser
Pour obtenir le remboursement de vos frais d’hospitalisation, pensez à fournir :
- votre bulletin de situation (ou bon de sortie)
- la facture détaillée
- vos prescriptions médicales éventuelles
Bon à savoir
En présentant votre carte Vitale et en respectant le parcours de soins coordonnés, vous simplifiez la mise en place du tiers payant et évitez d’avancer la totalité des frais.
Les délais de remboursement
L’Assurance Maladie rembourse généralement sous 5 à 7 jours. La complémentaire santé intervient ensuite, selon les garanties souscrites.
Tableau récapitulatif des prises en charge
| Élément à rembourser | Prise en charge par l’Assurance Maladie | Prise en charge par la mutuelle santé | Reste à la charge du patient |
|---|---|---|---|
| Soins médicaux / chirurgicaux | 80 % (100 % si exonération) | Complète le ticket modérateur | Aucun si mutuelle couvrante |
| Forfait journalier hospitalier | Non | Généralement pris en charge | Oui si mutuelle insuffisante |
| Dépassements d’honoraires | Non | Selon garanties | Oui si hors contrat mutuelle |
| Prestations de confort | Non | Selon options | Oui, sauf garantie spécifique |
| Transport sanitaire | Oui si prescrit | Selon contrat | Oui si non prescrit |
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