fbpx

La mutuelle qui réveille l'assurance !

Avis Mutuelle Smatis sur ekomi.fr
guide mutuelle santé
Accueil » Guide mutuelle santé » Reste à charge

Qu’est-ce-que le Reste à Charge ?

Le reste à charge c’est quoi ?

Le reste à charge correspond au montant qu’il vous reste à payer après avoir eu le remboursement de la Sécurité Sociale. Ce reste à charge peut être réduit ou totalement pris en charge par votre mutuelle Santé, tout dépendra du contrat que vous aurez choisi. A noter que certains frais ne seront, dans aucun cas, remboursés par votre complémentaire santé.
Vous pourrez retrouver 4 restes à charge différents, allant du ticket modérateur aux franchises médicales en passant par les dépassements d’honoraires et la participation forfaitaire.

Quels sont les différents “reste à charge” en mutuelle santé ?

Le ticket modérateur est-il pris en charge par ma mutuelle santé ?
Le ticket modérateur, ou TM, est la différence entre la Base de Remboursement (BR) et le remboursement de la Sécurité Sociale. En effet, les tarifs conventionnels servent de base de calcul à la Sécurité sociale pour le remboursement que vous allez recevoir. Ces tarifs conventionnels ont été négociés entre la Sécurité Sociale et les syndicats de médecins et les diverses professions médicales.
Si vous souhaitez ne pas avoir le ticket modérateur à votre charge, sachez que la majeure partie des organismes de complémentaire Santé le prenne en charge.

Les dépassements d‘honoraires sont-ils pris en charge par ma mutuelle santé ?
Ils ne sont jamais pris en charge par la Sécurité Sociale. Par contre, ils peuvent être remboursés en partie ou intégralement par votre mutuelle Santé selon votre contrat.
Pour le savoir, il vous suffit de regarder dans votre contrat si le taux de remboursement dépasse ou non les 100 %. S’il les dépasse, c’est que les dépassements d’honoraires vous seront remboursés dans les limites de ce pourcentage. Si le taux indiqué est de 100 %, alors les dépassements d’honoraires seront à votre charge.

La participation forfaitaire de 1 € est-elle prise en charge par ma mutuelle santé ?
La participation forfaitaire de 1 € a pour but de vous responsabiliser afin d’éviter les sur-consommations médicales. Tous les assurés Français payent ce forfait applicable lors de chaque consultation ou acte pratiqué par un médecin. Cette participation est plafonnée à 50 € par an et n’est jamais remboursée ni par la Sécurité Sociale ni par les mutuelles Santé.

Le forfait hospitalier est-il pris en charge par ma mutuelle santé ?
Le forfait hospitalier est une participation aux frais de votre séjour à l’hôpital (repas, entretien, hébergement, etc.). Ce montant est dû pour chaque jour de votre présence à l’hôpital, depuis le jour d’entrée à celui de la sortie. Il n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale mais peut l’être par votre complémentaire Santé.

Vous souhaitez bénéficier d'une couverture complète et adaptée à vos besoins ? 

Comment puis-je réduire mon reste à charge ?

La première chose pour réduire son reste à charge est de respecter le parcours de soins coordonnés. Il consiste à passer par votre médecin traitant afin d’être par la suite orienté vers d’autres médecins spécialistes. Si vous ne respectez pas le parcours de soins, le taux de remboursement de la Sécurité sociale passera de 70 % à 30 %. Ce qui aurait un impact important sur votre reste à charge. A noter que certains spécialistes peuvent être consultés directement, sans passer par votre médecin généraliste (ophtalmologue, gynécologue, psychiatre…).

Le choix de votre mutuelle Santé et de vos garanties composants votre contrat sont des éléments essentiels pour voir son reste à charge diminuer. Vous pourrez en effet ne pas avoir à payer le ticket modérateur, les éventuels dépassements d’honoraires et le forfait hospitalier.

Reste à charge zéro (RAC 0), c’est quoi ?

Le reste à charge zéro, ou RAC 0, ou 100 % santé, est une réforme de la santé permettant à tous les Français bénéficiant d’une mutuelle Santé d’être intégralement remboursés pour les lunettes, les prothèses dentaires et les prothèses auditives. Vous n’aurez donc aucun reste à charge pour ces soins de santé.

La réforme du 100 % santé permet un accès aux soins pour l’ensemble des Français, notamment pour ceux qui n’avaient auparavant pas les moyens d’effectuer ces types de soins. L’Assurance Maladie et les mutuelles Santé ont fait des efforts pour prendre plus de soins à leur charge et permettre à cette réforme de voir le jour.

Guides populaires

Sorry. No data so far.

NOUVEAU

Service Résiliation
100% GRATUIT

Adoptez notre service résiliation
100% gratuit
Et dites BYE-BYE à votre ancien assureur !
Pop-up-attente
loading