La scintigraphie est un examen d’imagerie médicale réalisé après l’injection d’un produit faiblement radioactif. On parle de médecine nucléaire. Le remboursement d’une scintigraphie varie selon l’acte réalisé, et le reste à charge dépend de la prise en charge par l’Assurance Maladie, et du niveau de garanties de la mutuelle.
SMATIS vous explique tout dans cet article. Vous pouvez aussi consulter notre page dédiée au remboursement imagerie médicale.
La scintigraphie est un examen d’imagerie médicale qui permet d’observer le fonctionnement des organes du corps humain mais également des os. Elle aide aussi le médecin à analyser son activité, afin de mieux orienter le diagnostic ou de suivre l’évolution d’un problème de santé.
Dans quels cas une scintigraphie peut-elle être prescrite ?
Cet examen d’imagerie médicale peut être demandé pour vérifier l’activité d’un organe, identifier d’éventuelles anomalies, compléter un premier bilan ou suivre l’évolution d’une pathologie déjà connue.
Une scintigraphie est prescrite en fonction des besoins médicaux. Par exemple elle peut aider à mieux comprendre certaines atteintes osseuses, cardiaques ou thyroïdiennes.
Le niveau de prise en charge dépendra alors de l’acte réellement réalisé.
Pourquoi parle-t-on de médecine nucléaire ?
La scintigraphie est une technique d’imagerie médicale pratiquée après l’injection d’un produit faiblement radioactif, sans danger pour le patient. C’est pour cette raison qu’elle est associée à la médecine nucléaire.
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Le prix d’une scintigraphie varie entre 100€ et 400€. Il est défini selon l’acte d’imagerie réalisé et les éventuels frais supplémentaires qui peuvent s’ajouter.
Pourquoi le coût d’une scintigraphie varie-t-il selon l’examen pratiqué ?
Plusieurs éléments influencent le prix :
- le type de scintigraphie réalisé selon l’organe examiné (os, thyroïde, poumons…),
- le niveau de technicité de l’acte,
- L’établissement où l’acte est réalisé (hôpital, clinique),
- Les honoraires du médecin (conventionné ou non conventionné).
Quelques exemples de prix
| Examen | Code CCAM | Tarif de base |
|---|---|---|
| Scintigraphie de la glande thyroïde | KCQL003 | 109,70 € |
| Scintigraphie osseuse du corps entier en un temps | PAQL003 | 168,71 € |
| Tomoscintigraphie pulmonaire de perfusion | GFQL005 | 268,87 € |
| Scintigraphie des cavités cardiaques à visée rythmologique | DAQL012 | 395,43 € |
Ces exemples montrent que le tarif de base d’une scintigraphie est déterminé par l’organe exploré.
Plusieurs éléments composent le prix d’une scintigraphie : la technique, la durée de l’examen, l’établissement et les honoraires du professionnel de santé.
Comme pour les autres examens d’imagerie médicale, la prise en charge d’une scintigraphie s’appuie sur la base de remboursement associée à l’acte réalisé. Ainsi, chaque examen possède sa propre cotation et un tarif de référence personnalisé.
Une scintigraphie osseuse, thyroïdienne, pulmonaire ou cardiaque ne seront donc pas remboursées de la même manière. La prise en charge dépend du code CCAM de l’acte.
Une ordonnance est-elle nécessaire pour le remboursement ?
Vous devez impérativement respecter le parcours de soins coordonné pour bénéficier du remboursement de votre scintigraphie. Une prescription médicale de votre médecin traitant ou d’un spécialiste est donc indispensable.
Comment est calculé le remboursement ?
L’Assurance Maladie a défini un tarif de base de remboursement associé à chaque type d’examen. Elle rembourse en principe 70 % de cette base.
Exemple :
Pour une scintigraphie de la glande thyroïde correspondant à l’acte KCQL003, le tarif de base est de 109,70 €. Avec une prise en charge à 70 % de la base de remboursement, l’Assurance Maladie rembourse 76,79 €. Votre reste à charge est donc de 32,91 €.
Dans quels cas la prise en charge peut-elle être plus favorable ?
Si vous bénéficiez d’un dispositif ouvrant droit à une exonération du ticket modérateur (ALD, AME, CSS), la prise en charge de l’Assurance Maladie est de 100% du tarif de base.
Important
Le remboursement d’une scintigraphie dépend de l’acte réalisé, de sa base de remboursement associée et de la situation du patient. Certains frais peuvent rester à votre charge.
Votre mutuelle santé vient compléter le remboursement de l’Assurance Maladie pour limiter votre reste à charge. Le remboursement dépend du contrat souscrit et du niveau de garantie choisi.
Quelles dépenses peuvent être prises en charge par la mutuelle ?
Selon le contrat souscrit, sont pris en charge :
- le ticket modérateur, c’est-à-dire la part non remboursée par l’Assurance Maladie,
- les dépassements d’honoraires, s’ils existent et dans la limite de la garantie prévue.
Des remboursements différents selon les contrats
Les examens d’imagerie médicale sont remboursés différemment d’une mutuelle à l’autre, selon :
- le niveau de garanties choisi,
- la prise en charge ou non des dépassements d’honoraires,
- l’existence éventuelle de plafonds,
- les conditions prévues par la formule souscrite.
Pour optimiser votre remboursement, optez pour une garantie renforcée sur le poste de dépense “imagerie médicale”.
Exemple de remboursement avec dépassement d’honoraires
À titre illustratif, prenons le cas d’une scintigraphie de la glande thyroïde avec :
- un tarif de base de 109,70 €,
- un prix facturé de 150,00 €,
- un remboursement Assurance Maladie de 76,79 €,
- un reste à charge avant mutuelle de 73,21 €.
| Niveau de mutuelle | Exemple de prise en charge complémentaire | Reste à charge estimé |
|---|---|---|
| Entrée de gamme | 32,91 € | 40,30 € |
| Intermédiaire | 55,00 € | 18,21 € |
| Plus protectrice | 73,21 € | 0 € |
Cet exemple montre qu’une mutuelle peut avoir un impact concret lorsque le professionnel applique un dépassement d’honoraires. Une complémentaire santé classique prend généralement en charge le ticket modérateur, mais le remboursement des dépassements dépend du niveau de garanties prévu au contrat.
À retenir
La mutuelle peut compléter le remboursement d’une scintigraphie, notamment en cas de dépassement d’honoraires. Le montant réellement pris en charge dépend toutefois du contrat et des garanties souscrites.
Le montant restant à votre charge dépend de l’acte réalisé, de son tarif de base défini par l’Assurance Maladie et du remboursement de votre mutuelle. Par ailleurs, pour certains actes de scintigraphie d’un tarif supérieur ou égal à 120 € le ticket modérateur est remplacé par la participation forfaitaire de 32 €.
Pourquoi le montant restant à payer varie-t-il selon la scintigraphie réalisée ?
Chaque scintigraphie correspond à un acte médical spécifique avec son propre tarif et sa propre base de remboursement.
Ainsi, les écarts de reste à charge peuvent notamment être liés :
- au type de scintigraphie réalisé,
- au montant de la base de remboursement,
- aux frais supplémentaires ou aux dépassements d’honoraires qui peuvent parfois s’ajouter.
Deux exemples concrets avant intervention de la mutuelle
| Examen | Code CCAM | Tarif repère | Remboursement Assurance Maladie estimé (70 %) | Reste à charge avant mutuelle |
|---|---|---|---|---|
| Scintigraphie de la glande thyroïde | KCQL003 | 109,70 € | 76,79 € | 32,91 € |
| Scintigraphie osseuse du corps entier en un temps | PAQL003 | 168,71 € | 118,10 € | 50,61 € |
Ces exemples montrent l’importance d’une mutuelle complémentaire dans la prise en charge des dépenses de santé.
Comment comprendre le montant restant à payer ?
Le reste à charge indiqué avant le remboursement de la mutuelle correspond à la somme restant due après le remboursement de l’Assurance Maladie uniquement.
Selon les garanties prévues par votre complémentaire santé, cette somme peut être réduite partiellement ou intégralement.
Pour mieux comprendre votre niveau de remboursement vous devez distinguer :
- le tarif de l’acte,
- le montant remboursé par l’Assurance Maladie,
- le montant restant à payer après le remboursement de votre mutuelle.
À retenir
Après une scintigraphie, le montant restant à payer dépend surtout de l’acte réalisé, de sa base de remboursement et du niveau de couverture prévu par la mutuelle.
Une scintigraphie est-elle remboursée par l’Assurance Maladie ?
Oui, une scintigraphie peut être remboursée par l’Assurance Maladie lorsqu’elle correspond à un acte pris en charge. Le remboursement repose alors sur la base de remboursement associée à l’acte réalisé. Généralement, l’Assurance Maladie intervient à hauteur de 70 % de la base de remboursement.
Faut-il une ordonnance pour réaliser une scintigraphie remboursée ?
Dans la plupart des cas, oui. La scintigraphie s’inscrit généralement dans un parcours médical avec prescription. L’ordonnance permet de justifier le besoin médical et sécurise sa prise en charge.
Pourquoi le prix d’une scintigraphie peut-il autant varier ?
Le prix varie parce qu’il n’existe pas une seule scintigraphie, mais plusieurs actes de médecine nucléaire. Une scintigraphie thyroïdienne, osseuse, pulmonaire ou cardiaque ne correspond pas au même code CCAM, ni au même tarif. À titre de repère, les exemples relevés vont d’environ 109,70 € pour une scintigraphie de la glande thyroïde à 395,43 € pour une scintigraphie des cavités cardiaques à visée rythmologique.
Le coût dépend du type d’examen réalisé. Une scintigraphie thyroïdienne, osseuse, pulmonaire ou cardiaque correspond à des actes différents avec des techniques différentes et des tarifs distincts.
La mutuelle peut-elle réduire fortement le reste à charge ?
Oui. Selon les garanties prévues au contrat, la mutuelle vient compléter le ticket modérateur et dans certains cas tout ou partie des frais supplémentaires.
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