Les remboursements en soins optiques constituent un volet essentiel de toute couverture d’assurance santé. Le remboursement optique concerne tout ce qui touche à votre vue : montures, verres correcteurs, lentilles, mais aussi consultation chez l’ophtalmo et certaines opérations des yeux.
Avec la réforme du 100 % Santé, ces remboursements ont évolué pour améliorer la prise en charge des frais optiques. Il est donc utile de bien comprendre votre remboursement mutuelle pour savoir qui paie quoi, entre la Sécurité sociale et votre mutuelle, et tirer le meilleur parti de votre couverture.
Le remboursement optique se fait en deux temps : la Sécurité sociale rembourse une première part, puis votre mutuelle complète selon votre contrat. Pour les lunettes, le 100 % Santé vous permet en plus de vous équiper sans rien payer de votre poche.
Ce que rembourse la Sécurité sociale
Les montures et les verres de lunettes sont couverts par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire sur présentation d’une ordonnance médicale. Celle-ci doit préciser la correction nécessaire pour chacun de vos deux yeux, et la monture doit y être prescrite à part.
Le taux de remboursement des frais d’optique est de 60 %. La Sécurité sociale prend en charge les lunettes qui corrigent :
- la myopie,
- l’hypermétropie,
- l’astigmatisme,
- la presbytie,
- l’amblyopie.
Vous retrouverez l’ensemble de ces règles sur la page de l’Assurance Maladie consacrée aux lunettes et lentilles.
Le panier 100 % Santé
Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens proposent une sélection de lunettes de qualité faisant partie de la gamme « 100 % Santé ». Ces lunettes, monture et verres, sont intégralement prises en charge par l’Assurance Maladie et votre mutuelle, sans aucun frais supplémentaire pour vous.
Concrètement :
- les verres de « classe A » relèvent du 100 % Santé, ceux de « classe B » sont à prix libres,
- la monture est sans reste à charge si son prix est inférieur ou égal à 30 €,
- vous pouvez associer des verres d’une classe et une monture de l’autre, mais pas deux verres de classes différentes,
- l’opticien doit vous proposer un équipement complet 100 % Santé, et présenter au moins 35 montures 100 % Santé pour les adultes et 20 pour les enfants.
Les verres des deux classes respectent les mêmes normes de qualité. Ceux du 100 % Santé ont en plus un traitement antireflet et un indice de réfraction minimal.
Le secteur à prix libres
Il regroupe les équipements bénéficiant d’un remboursement moindre de la part de votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire, engendrant ainsi un reste à charge pour vous. Votre mutuelle peut rembourser ce reste à charge en partie ou en totalité, selon votre contrat.
Le saviez-vous ?
Les lentilles de contact ne font pas partie du 100 % Santé. La Sécurité sociale ne les rembourse que pour certaines indications médicales, sur la base d’un forfait annuel par œil. Dans la plupart des cas, seule votre complémentaire santé peut donc prendre en charge vos lentilles : c’est un point à vérifier dans votre contrat si vous en portez.
Ce que doit rembourser une mutuelle responsable
Si votre contrat est un contrat responsable, la loi encadre le remboursement de vos lunettes :
- les lunettes 100 % Santé sont remboursées intégralement, dans la limite des prix fixés,
- vous avez droit à un équipement (deux verres et une monture) par période de deux ans, sauf renouvellement anticipé,
- la prise en charge de la monture est limitée à 100 €,
- pour les autres lunettes, le remboursement total, Sécurité sociale comprise, se situe entre un minimum et un maximum qui dépendent de vos verres.
|
Vos verres |
Minimum |
Maximum |
|---|---|---|
|
2 verres de catégorie a |
50 € |
420 € |
|
1 verre a et 1 verre c |
125 € |
560 € |
|
2 verres de catégorie c |
200 € |
700 € |
|
1 verre a et 1 verre f |
125 € |
610 € |
|
1 verre c et 1 verre f |
200 € |
750 € |
|
2 verres de catégorie f |
200 € |
800 € |
a : verres unifocaux dont la sphère est comprise entre -6 et +6 dioptries ;
c : verres unifocaux hors de cette zone, ou verres progressifs dont la sphère est comprise entre -4 et +4 dioptries ;
f : verres progressifs hors de cette zone.
La bonne mutuelle, je suis toujours bien remboursée et rapidement, même lorsqu’ils me demandent un justificatif pour mes séances d’ostéopathie, que je télécharge sur mon espace personnel en ligne.
Nathalie à Bordeaux Saint Clair le 24 octobre 2024 sur les pages jaunes
C’est ce que j’appelle être bien accompagnée.
Le remboursement de la mutuelle vient compléter celui de la Sécurité sociale. Selon le niveau de garantie que vous avez choisi, la mutuelle peut couvrir tout ou partie des frais. Les mutuelles offrent différentes modalités de remboursement : en euros, en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, ou en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale.
Remboursements en euros
Ces forfaits sont clairement spécifiés en euros, par équipement et par assuré. Dans un contrat responsable, ils s’appliquent à un équipement tous les deux ans, sauf renouvellement anticipé. C’est la méthode la plus transparente pour vous. Vous savez à l’avance le montant qui vous sera remboursé, aucune surprise à prévoir.
Remboursements en pourcentage de la base de remboursement
Ces pourcentages peuvent sembler élevés, mais en réalité, le remboursement est souvent limité : ils s’appliquent à la base de remboursement de la Sécurité sociale, qui est faible pour les équipements à prix libres. Et quel que soit le pourcentage affiché, un contrat responsable ne peut pas rembourser plus de 100 € pour une monture.
Remboursements en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS)
Le plafond mensuel de la Sécurité sociale est fixé chaque année. En 2026, il est de 4 005 €. Si votre mutuelle vous rembourse à hauteur de 15 % du PMSS, vous pouvez prétendre à un remboursement maximum de 600,75 € pour vos lunettes. Attention, dans un contrat responsable, le remboursement ne peut pas dépasser le maximum fixé pour vos verres : 420 € pour deux verres de catégorie a, par exemple.
Les verres et les montures représentent 90 % de la dépense d’optique médicale en France (65 % pour les verres, 25 % pour les montures, en 2023). Leur remboursement dépend de vos verres, de votre monture et de la date de votre dernier équipement. Chaque sujet a sa page dédiée.
Lunettes de vue
Quels remboursements pour les lunettes de vue ? Tout dépend de l’équipement choisi : avec le 100 % Santé, vous n’avez rien à payer. Avec des lunettes à prix libres, c’est votre mutuelle qui réduit le reste à charge.
Verres simples, complexes et progressifs
La prise en charge varie selon le degré de correction et la complexité des verres : dans un contrat responsable, le remboursement maximum va de 420 € à 800 € selon vos verres. Pour plus d’informations, consultez notre page sur le remboursement des verres simples et complexes.
La monture
Les remboursements peuvent être influencés par les options choisies, notamment le choix des montures. Une monture 100 % Santé vaut 30 € au plus et ne vous coûte rien. Pour les autres, un contrat responsable rembourse au maximum 100 €.
Renouvellement et ordonnance
Le renouvellement des lunettes est régi par certaines règles. À partir de 16 ans, la Sécurité sociale rembourse un équipement tous les deux ans , mais avant 16 ans, c’est en général une fois par an. Un renouvellement anticipé est possible si votre vue évolue. La durée de validité de votre ordonnance, elle, dépend de votre âge.
Lunettes de soleil à la vue
La Sécurité sociale rembourse les lunettes de soleil uniquement dans certains cas médicaux : les verres teintés ne sont pris en charge que pour des maladies des yeux qui rendent très sensible à la lumière, comme l’albinisme, après une opération de la cataracte en cas de DMLA, ou en cas de forte myopie ou hypermétropie accompagnée de photophobie.
En règle générale, les lentilles de contact ne bénéficient pas d’un remboursement de la part des caisses d’Assurance Maladie Obligatoire. Elles sont prises en charge uniquement sur prescription médicale, pour quelques indications précises comme le kératocône ou une myopie égale ou supérieure à 8 dioptries. Dans ce cas, elles sont remboursées à 60 % sur la base d’un forfait annuel de 39,48 € par œil. Pour toutes les autres lentilles, c’est votre mutuelle qui fait la différence : en 2021, neuf bénéficiaires d’une complémentaire santé sur dix avaient une prise en charge d’une partie de ces frais. Pour plus d’informations, consultez notre page sur le remboursement des lentilles de contact.
La consultation chez l’ophtalmo
Le remboursement des consultations chez l’ophtalmologue implique la Sécurité sociale et votre mutuelle. Vous pouvez consulter un ophtalmo directement, sans passer par votre médecin traitant, pour vos lunettes ou pour le dépistage et le suivi du glaucome : vous êtes alors remboursé à 70 % du tarif conventionnel. En secteur 2, les honoraires sont libres et la Sécurité sociale rembourse sur une base de 23 € seulement : c’est votre mutuelle qui prend le relais, selon votre contrat.
La chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive est une technique avancée permettant de corriger certains troubles visuels, comme la myopie. Cependant, elle n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie. Certaines mutuelles la remboursent, souvent en partie, selon le contrat souscrit. Pour en savoir plus, consultez notre page dédiée au remboursement de la chirurgie réfractive.
La presbytie
La presbytie fait partie des troubles de la vue pour lesquels la Sécurité sociale rembourse les lunettes. Certains lasers permettent aussi de la corriger par la chirurgie. Pour en savoir plus, consultez notre page sur le remboursement des frais liés à la presbytie.
La cataracte
En France, la cataracte touche plus de 20 % de la population après 65 ans et plus de 60 % des personnes après 85 ans. Non traitée, elle entraîne une baisse progressive et irréversible de la vision. Pour savoir comment est pris en charge le remboursement d’une opération de la cataracte, consultez notre page dédiée.
Difficile de trouver un ophtalmo ?
L’accès restreint aux soins ophtalmologiques reflète souvent la réalité des territoires insuffisamment pourvus en spécialistes. Néanmoins, est-il juste de définir ces régions ou bassins de vie comme des déserts médicaux spécifiquement pour l’ophtalmologie ?
Bon à savoir
Si vous avez entre 16 et 42 ans, un orthoptiste peut vous faire un bilan visuel et vous prescrire des lunettes, à condition que votre dernier bilan chez l’ophtalmologiste date de moins de 5 ans.
Les personnes malvoyantes peuvent avoir besoin d’équipements spécifiques pour conserver leur autonomie : logiciels de lecture, loupes électroniques, téléagrandisseurs, etc. C’est le cas, par exemple, aux stades avancés de la DMLA : la personne conserve une vision d’ensemble, mais ne voit plus les détails. La prise en charge dépend du type de matériel et du circuit de remboursement (Sécurité sociale, mutuelle, aides complémentaires).
Nos pages dédiées détaillent chaque équipement :
- le remboursement des loupes électroniques pour malvoyants,
- le remboursement des logiciels de lecture et autres équipements pour malvoyants.
Quelques réflexes simples permettent de réduire ce qui reste à votre charge, même si vous aspirez à arborer des lunettes au design ultra tendance :
- Demandez l’offre 100 % Santé. L’opticien doit vous proposer un équipement complet du panier 100 % Santé. Il peut aussi vous faire une offre mixte : une monture 100 % Santé avec des verres à prix libres. Comparez les deux devis avant de choisir.
- Optez pour un réseau de professionnels de santé. Privilégiez de préférence le réseau affilié à votre mutuelle : vous pourrez ainsi bénéficier de tarifs négociés pour vos frais optiques.
- Réutilisez votre monture. Si votre vue a récemment évolué, envisagez de conserver la même monture et de simplement changer les verres. Cela peut vous permettre d’économiser tout en conservant un style qui vous plaît.
- Comparez les offres. Visitez plusieurs boutiques pour comparer les prix proposés par différents opticiens, afin de trouver une monture qui répond parfaitement à vos besoins tout en maîtrisant votre budget.
Les lunettes peuvent-elles être remboursées à 100 % ?
Oui, si vous choisissez des lunettes du panier 100 % Santé : verres de classe A et monture d’un prix inférieur ou égal à 30 €. Elles sont alors intégralement prises en charge par l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé.
Faut-il une ordonnance pour être remboursé par la Sécu ?
Oui. L’ordonnance doit préciser la correction nécessaire pour chacun de vos deux yeux, et la monture doit y être prescrite à part. Pour des lunettes, elle reste valable 1 an avant 16 ans, 5 ans de 16 à 42 ans et 3 ans après 42 ans.
Que rembourse au minimum une mutuelle responsable pour des lunettes ?
Hors 100 % Santé, un contrat responsable doit rembourser, Sécurité sociale comprise, au moins 50 € pour deux verres unifocaux dont la correction est comprise entre -6 et +6 dioptries, et au moins 200 € pour deux verres progressifs. La monture, elle, est remboursée au maximum 100 €.
Les lentilles sont-elles comprises dans le 100 % Santé ?
Non. Les lentilles ne font pas partie du 100 % Santé. La Sécurité sociale ne les rembourse que pour certaines indications médicales, à 60 % d’un forfait annuel de 39,48 € par œil.
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