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Comment comprendre le remboursement en % de ma mutuelle ?

La Sécurité sociale applique, à chaque acte médical, un tarif dit « de convention ». Votre mutuelle tient compte de ce tarif comme base de calcul pour le montant de votre remboursement.

Le calcul s’effectue de la façon suivante :

Tarif de convention
x
Pourcentage de votre garantie
=
Remboursement de votre mutuelle

Exemple :

Prix prothèse dentaire (remboursée par la Sécurité sociale) Tarif de convention (base de calcul) Remboursement Sécurité sociale Remboursement Smatis France Remboursement total (Sécurité sociale + Smatis France)
480€ 107.50€

75.25€
(70% x 107.50€)

70% comme indiqué dans la grille de prestations
354.75€
(330% x 107.50€)

330% comme indiqué dans la grille de prestations
430€

A noter : le remboursement global ne sera jamais supérieur à la dépense réelle engagée.

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